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皇冠滚球app文化与医务社会工作实务策略
2020年05月22日 09:17 来源:《皇冠滚球app社会工作》(京)2019年第7期 作者:张一奇 字号
关键词:皇冠滚球app文化/医务社会工作/策略发展

内容摘要:

关键词:皇冠滚球app文化/医务社会工作/策略发展

作者简介:

  内容提要:在医务社会工作本土实践过程中,皇冠滚球app文化的影子随处可见,并时时影响着本领域实务工作的开展。由于医务社会工作起源于西方、发展成熟于西方,所以其实践依据、伦理原则和价值理念很大程度上源于西方文化。医务社会工作在我国本土萌发后,在实务发展历程中或多或少有些水土不服的情况。究其原因,很可能是与皇冠滚球app传统文化不兼容,从而导致学科理论范畴内所阐述的基本价值观和伦理原则无法在本土完全植根。文章将从皇冠滚球app文化的基本脉络和医务社会工作实践应对策略的角度,对上述矛盾进行剖析。

  关 键 词:皇冠滚球app文化/医务社会工作/策略发展

  作者简介:张一奇,男,上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院社工部主任,社会工作专业硕士,研究方向:医务社会工作。

  一、皇冠滚球app文化大背景下的医病文化

  (一)皇冠滚球app文化下的健康观

  皇冠滚球app民众的健康长期以来受到包括中医文化在内的皇冠滚球app文化的广泛影响,这些影响有时候对民众的健康是有利的,有时也有负面影响。这些影响已经或正在成为民众日常生活的一部分,成为民众自觉或不自觉发生的行为特征。

  1.以和谐为主的健康观

  中医文化中的“阴阳调和”其实就是一种和谐,或是以和谐为宗旨的行为。皇冠滚球app文化提倡兼顾左右、左右逢源、四平八稳等,这些都是“和谐”的具体体现。这种文化观念促进了国人的健康进程和生活质量。我们一般不太提倡火候过猛的行为和生活方式,而提倡一种各方利益调和的状态。比如在饮食方面会考虑温和性平,避免某一种食物在有利于心脏的时候会损害其他脏器的功能;我们也提倡讲究动之则分、静之则合,如行云流水般的太极拳,使人体始终处于一种心平气和的状态,而不太提倡类似于拳击等运动。①

  讲究“和谐”的健康观也可能导致负面的结果。当人们的各种感觉处于相对平衡状态时,就会被认为是“健康”状态,由此导致人们常常忽略了相对平衡下的不平衡。平衡和不平衡是相对的,看似平衡的表面下或许隐藏着某些不平衡的因素,尤其是这些不平衡因素还处于萌芽状态时。这导致人们忽视了体检等主动发现疾病的行为,从而错失发现早期疾病和早期治疗的时机。

  2.以貌取人的健康观

  中医文化中提到的“神形一体”其实是我们在皇冠滚球app文化下观察一个人的标准。“神形一体”很多时候就是以貌取人,是从外在观察一个人的内在和内心的方法。这种从外在想象、联系和洞察内在的方法有时候是一种简便和直观的方法,故而中医诊断上有“望闻问切”的经典诊疗方法。生活中人们常把“你的气色真不错”作为夸奖他人健康的习惯用语,也常通过观察一个人的脸色、肤色等来判定其健康与否。

  以貌取人不是永恒的金标准,这也是为什么“以貌取人”一词在中文语境中有贬义的意思。疾病通过一定的途径表现在外在特定部位或区域是有时间的,这段时间往往是治疗的最佳时机,也有某些疾病已发展到一定程度而外在可能并无明显的变化的情况。临床上晚期肿瘤服务对象往往外在并无明显的症状表现,以致服务对象往往认为自己“健康”,失去了及早治疗的机会。②

  3.以养生为前提的健康观

  我国自古以来有“未老养生”的观念,这是一种把养生置于健康之基础的概念,具体来说养生就是“治未病”,是通过养精神、调饮食、练形体、慎房事、适寒温等各种方法去实现的综合性的强身益寿活动。在此思想下,国人通常通过自律、自省、自练等来达到养生的目标。预防在先的理念在世界范围内都是被认可的理念,从这一点上看,我国的健康文化对世界健康文化是有巨大贡献的。

  然而,养生有时候并不是在一种“内外平衡”的自然环境中展开的。也就是说,当个体专心致力于自身的养生时,没有注意到外在环境的养生,因而忽略了致力于外在环境的改善。有些人疑惑,自己一向很注重养生,为什么还会生病?究其原因就是疾病诱发因素太多了,通俗来说就是自己所处的环境并不那么健康。有研究表明,目前肺癌服务对象中有75%以上的人都有长期户外运动史,如户外跑步。③跑步本身是促进健康的运动,但在雾霾环境中进行,就不那么健康了,甚至变成了一种疾病的高危诱发因素。

  (二)皇冠滚球app文化对患病、就医及民众健康行为的影响

  皇冠滚球app传统文化造就了个体的自我封闭心态。这种封闭心态主要表现为:爱面子,不愿在人前表现自己的弱点,感情不轻易显露,隐藏自己的观点等。自我封闭阻碍了人们毫无戒心地和他人的社会交往,或在困境中向他人诉说衷肠、寻求帮助。

  1.皇冠滚球app文化强调慎独、内省

  慎独和自省使人们习惯于自立自强,久而久之形成主要依靠自身力量来解决自身矛盾和困难的习惯。自省有优势,但也易于使个人的需求、情感、欲望过分压抑,结果就是引起焦虑不安、谨小慎微和疑心多虑。表现在患病和就医习惯上,就是一个人得了病之后一般不是第一时间去医院,而是“自我观察”一段时间,究其原因就是去医院看病会有很多麻烦事情,有些病痛自己忍一忍就过去了,绝不轻易跨出家门踏足医院。④一旦证实得了某种疾病,也喜欢自己扛着,即使是家人,也要思虑再三而告知,生怕给他人造成不必要的负担。在医院里的住院服务对象,往往也害怕麻烦医生和护士,有什么问题不敢轻易找医护人员,常把自己置于焦虑状态和疑惑之中。化验单上有看不明白的地方不敢问、检查报告有疑虑的答复不敢问、某个检查或治疗的详细过程也不敢问,久而久之对疾病的治疗和康复产生负面影响。

  2.皇冠滚球app文化强调群体价值取向而忽略个体的价值、尊严

  这种情况往往会造成对个人隐私权的淡漠以及窥探和讨论他人隐私的陋习。人们往往习惯高谈阔论邻居家的、同事家的家人的病情,却对自家的情况避而不谈。这种谈论即便充满同情、关爱,或表现出群体责任感和道义感,却也侵犯了他人的隐私。这是一种表面上虚假的责任感或道义感,是一种对于他人的感受毫无顾忌的行为。在现实生活中,我们常常看到某一个群体对邻居家的某一患病者展开讨论,以表现出邻居间的关爱之情,一旦触及自己的个人隐私时,立即抽身离去;同样情况也发生在医院里,住院病友往往习惯于讨论同病房他人的病情、检查和治疗,对自身的情况避而不提;同样在病房,医护人员也比较习惯在病房公开讨论某一服务对象的情况,即便他的情况非常糟糕。这种情况下,人们会觉得讨论治疗方案会更重要,而相比之下个体的自我感觉(隐私权)则不足挂齿。⑤人们都感觉病房是毫无隐私的地方,而住院是一个毫无隐私感的环节,只不过大家都已经习惯了。

  3.皇冠滚球app文化强调中庸之道,主张合群,反对标新立异

  这样的文化习惯往往驱使人们屈服于大文化概念,融合于传统理念,较难挑战传统。譬如“不以物喜,不以己悲”“大丈夫有泪不轻弹”“韬光养晦”“家丑不可外扬”等都被一代代传承下来,成为绝大部分民众的信条。于是就有广为流传的保健或治疗偏方不会有人怀疑其科学性和有效性,而当有服务对象对某些传统医术提出质疑时,往往被视为异类,会被大部分同一群体的成员反对和抛弃。同理,当面对医生的职业权威时,大多数的服务对象选择的是臣服,即便感觉到不合理之处或异样时,一般也不会当面提出。我们常常看到一些慢性病服务对象,尤其是肿瘤服务对象拒绝传统疗法,想要尝试新的治疗方案时,一般家人和亲朋好友都是反对的,理由就是“大家都是这么做的”;我们也常遇到一些事后投诉医护人员的服务对象,因为事件发生的过程中过于相信医护人员的职业权威而丧失了避免糟糕后果产生的机会。不敢于挑战传统,不把自己置于边缘化的位置成为左右皇冠滚球app绝大部分服务对象及其家人的教条。⑥

  4.皇冠滚球app文化讲究面子,重视表面风光

  皇冠滚球app人向来有“家丑不可外扬”的习惯。大家往往喜欢把个人或家庭好的一面展示给他人,相反,当有任何不好的事件发生时,人们往往选择隐瞒真相,以免让他人瞧不起,自己觉得丢脸。另一方面,皇冠滚球app人也有打听别人隐私,尤其是负面新闻的习惯。这就使得人们对于自身的一些负面事件格外小心,以免成为别人茶余饭后谈论的焦点。在皇冠滚球app文化中,生病是一件不太光彩的事,尤其是得了难以医治的慢性病或绝症,于是三缄其口。这也是一般重病服务对象向他人隐瞒病情的很重要的原因。⑦

  现实生活中,癌症服务对象很少有人把病情主动告诉亲朋好友,往往是能瞒则瞒。久而久之,这一现象对人们的处境造成不利影响,尤其是当服务对象需要外在援助的时候,有可能陷入孤立无助的境地。

  5.皇冠滚球app文化主张善恶报应、因果关联

  几千年来留下的以宗教信仰为基础的道德观念是人们自觉遵循的准则之一,“善有善报、恶有恶报”是人们信奉的道德准则,提倡多行善事必有好的回报,敦促人们不要多行不义。在皇冠滚球app文化中,生病是一件不好的事情,有时候很多人会把生病(尤其是得重病、绝症)和自己的先前行为联系在一起,认为患病是因为之前做了什么不好的事情,或认为自己生来就是不好的命。这样的思维习惯造成的最直接后果就是患病后负性思维导致的负面情绪的增加,而负面情绪的增加又会导致疾病的恶化,形成一个负性循环。⑧

  二、皇冠滚球app文化背景下的本土医务社会工作

  (一)皇冠滚球app文化和西方医务社会工作传统理念的冲突

  皇冠滚球app文化在很多方面对国人的生活和工作产生影响,医务社会工作就是较为显着的一个领域。医务社会工作在很多职业操守和伦理原则上与本土传统文化形成不相融合的局面,产生文化冲突。

  1.慎独、内省与鼓励表达、呈现问题之间的冲突

  慎独、内省的核心本意是说一个人在人们看不见的时候,总是非常谨慎,在别人听不到的情况下,也很警惕。再隐蔽的东西没有不被察觉的,最微渺的东西,也没有不显露出来的。所以君子独自一人,无人监督时,总是非常小心,谨慎,不做任何不道德的事,要“慎其独”。在民间,这种思维被演绎成处事要小心谨慎,以不增加别人的负担、不麻烦别人为前提,安分守己、克己忍耐。⑨

  在传统的社会工作领域,社会工作者总是鼓励服务对象尽可能地表达自己的所思所想,医务社会工作领域同样如此。社会工作者在实施情绪治疗、认知疗法或是行为治疗时,希望服务对象最大限度地摆脱“超我”状态,展现更多的“本我、自我”。只有这样,医务社会工作者才有可能了解服务对象内心深处的想法,获得真实的资料,合理地进行需求评估,以期后续服务能取得效果。

  这两者在实务过程中往往是有冲突的。有时医务社会工作者在接触服务对象很长一段时间后,发现所获资料基本无用,不真实,或者服务对象在医务社会工作者面前是这个样子,背后却是另一个样子。这就给医务社会工作者带来很大挑战。

  曾经有一个心内科的住院服务对象,因临床医生发现其明显的低依从性(配合医疗护理程度低)而转介给社工部。当医务社会工作者询问情况时,服务对象展现的是非常积极的心态和良好的动机愿望,丝毫没有负面的情绪和心理状态。一开始,医务社会工作者认为是没有和服务对象建立起专业关系的缘故,所以坚持探视和沟通,却久久没有进展。直到有一次遇到其女儿后,才知道其实这位服务对象对医院很多服务心存不满,对医护也有疑虑,但对社工讲述又怕会给医护人员带来不好的影响,故总是选择回避。

  2.强调群体价值取向与个别化差异及服务之间的冲突

  皇冠滚球app是一个重视整体的国度,民众也潜移默化地接受了过于注重整体的传统文化,追求整体的最高利益,强调个体的奉献和隐忍。国家、社会、家庭占有十分崇高的位置,而个人则是排在最后的,或仅先于他人的位置,在决定个体的言行方面,不能超过前者。这本是一种需要被肯定的文化传统,但有时候却因为过度放大整体而忽视了个体的重要性,比如注重整体的一致性而导致人们个性的泯灭等。⑩

  相反,在包括医务社会工作在内的社会工作领域里,强调的是个体的价值是需要被绝对尊重的,在实务领域的服务方案有个别化原则、提供个别化服务等,就算在以群体为形式的小组工作中,也会尊重组员的个别化原则。社会工作的伦理原则中,提倡“人类问题的多样化和复杂性决定了不可能出现完全相同的结论。每个个体都是独一无二的,是与服务对象特殊的环境和个性相联系的。因此,社会工作者在与服务对象接触中要对其进行个别化分析,不可以对其贴标签,每个人和每个家庭都有其独特故事,社会工作者需要去探索案主的独特环境,对于那些与工作者成长背景和文化存在较大差异的服务对象,要从其角度去理解环境因素及其影响”。

  上述两个概念也时常在医务社会工作的实务过程中发生冲突。有时候,医务社会工作者会习惯性地遵循注重整体性的思维而忽视个体的差异,这往往给服务对象带来不太好的感受,甚至是伤害。

  通常在病友小组中,医务社会工作者会比较注重小组成员的同质性,这样比较有利于小组的目标达成和效果,但这也使得医务社会工作者在小组中有可能忽视组员的个别化特质。

  在一个直肠造口病友小组中,于女士在开始阶段表现比较活跃,发言较为积极,但每次表达的观点与小组的整体方向有较大的偏差。医务社会工作者观察到了这一点,并在活动过程中有意引导和鼓励,希望能把于女士带回预设的小组轨道上,与大多数组员的反应保持基本一致。起初,于女士较为抗拒,但几次以后就变得顺从,可她的积极性却不如以前了,不主动发言,也不主动与其他组员交流,与之前判若两人。直到小组接近结束期,医务社会工作者才意识到于女士的状况,个别交流后,发现于女士的患病经历和大多数组员截然不同,其康复经验也极具个别性,但也许她的个别性对其他组员是一种很好的警示和补充。

  3.中庸之道与坚持伦理原则之间的冲突

  中庸之道的主体思想是教育人们自觉地进行自我修养、自我监督、自我教育、自我完善,把自己培养成为具有理想人格,达到至善、至仁、至诚、至道、至德、至圣、合外内之道的理想人物,共创“致中和天地位焉万物育焉”的“太平和合”境界。日常生活里,有人过于追逐物欲,有人过分刻苦自励;有人对金钱的使用浪费无度,有人则是一毛不拔,这都不是正常的生活之道。所以,凡事要适可而止,要不偏不倚。随着时间的推移,中庸之道在现今往往被意指“保持中立、左右逢源”,也就是善于妥协、不轻易得罪别人的意思。⑨

  然而在社会工作领域里,在很多伦理原则上却需要社会工作者坚持原则立场,如保密原则,它要求社会工作者尊重当事人的隐私权,不向当事人索取隐私资料,即使获得了隐私资料,也要对其加以保密;又如自决原则是社会工作专业的又一基本价值,它要求社会工作者应当尊重和推动当事人的自决权,协助当事人努力识别和澄清自己的目标,换言之,受影响最大的人应该做决定;再如价值中立原则要求社会工作者不能把自己的价值观强加给当事人,即便是从自己的价值观或社会的价值观出发要求对当事人的行为举止做评判,也要暂时撇开;还有资源分配原则,要求社会工作者应在平等的基础上向所有当事人分配可得到的资源,而无论这种资源是时间还是其他有形的资源。

  在实务中,医务社会工作者常常受到中庸之道与专业伦理原则之间的冲突困扰。因为受现有条件制约,医务社会工作者常常因为迫切需要与服务对象建立良好的专业关系而习惯性地遵从中庸之道,从而不经意间打破了不同的专业伦理原则。

  在病房里,心脏病服务对象小张与女友关系紧张,濒临分手。医务社会工作者发现小张的负面情绪主要受女友的影响,故对其女友开展工作,得知女友对小张的种种担心和不满,女友再三嘱咐医务社会工作者保密,不要告诉小张。然而,小张提出想知道实情,并告知如无法知道实情,希望终止服务。在此情况下,医务社会工作者有选择地透露了女友告知的相关情况。

  还有一个案例,一位身患绝症的老教授卧床整整一年,呼吸困难,疼痛难忍,只能靠打麻醉药度日,他迫切希望不要再继续治疗,然而家人极力反对,医务社会工作者很为难。考虑再三,为了不影响和老教授家人的继续接触,医务社会工作者选择同意家人的意见,帮助家人一起做起老教授的思想工作,劝其继续积极治疗。

  4.爱面子与建立社会支持网络、社会资源整合之间的冲突

  如前所述,在皇冠滚球app人的传统文化中,面子是非常重要的。在皇冠滚球app人的内心深处,“家丑不可外扬”的思想根深蒂固,以至于很多人即使生活遭到不幸和困难,也要“打掉牙齿往肚子里咽”,生怕别人知道自己的处境后受到歧视,或被朋辈抛弃。很多家庭和个人常常为了注重外在形象或保持一定的社会地位,不计成本或脱离实际地实施各种面子工程,以维护整个家庭或个人的体面。⑨

  在医务社会工作者的服务中,帮助服务对象建立健全社会支持网络,合理、有效地整合社会资源是一项非常重要和有意义的工作,既能较为明显地改善服务对象境遇,又能在一定程度上通过朋辈支持提升其自信心。要达到建立健全社会支持网络和整合社会资源的目的,需要通过一定的渠道,把服务对象必要的有关信息和外部进行沟通,以便对方获知这些信息并作出合理、科学的判断,来衡量供需双方是否相匹配。

  在实务工作中,“爱面子”往往和帮助服务对象建立健全社会支持网络和有效整合社会资源相冲突,因为守住自己的“秘密”和“底线”以维护自己的外在形象和告知别人自己糟糕的境遇以获得帮助是矛盾的,在很多服务对象看来,维护自身的尊严和形象远比接受外来的帮助更重要。这种心态往往使本已陷入困境的服务对象更加孤立,情况更加糟糕,有时候甚至形成守住面子与处境恶化的恶性循环。

  医院的资深志愿者黄女士因冠心病入院。医务社会工作者平时和黄女士互动密切,对其有一定了解,医院的其他志愿者也和其来往很多。住院后,医生向医务社会工作者反映,黄女士拒绝使用一些药物,平时来探望的人也不多。医务社会工作者明白,黄女士在医院志愿者团体中是“小领导”角色,具有一定的权威,但由于与家人分居,家庭支持较为薄弱。鉴于这一情况,医务社会工作者希望通过同伴支持的方法,让黄女士和熟悉的志愿者建立较为固定的同伴关系,不料遭到婉言谢绝。出院后,医务社会工作者几次电话询问黄女士的情况并想上门探访,也遭到她的谢绝。两个月后,黄女士康复重返志愿服务岗位,在与医务社会工作者的长谈中,她道出了原委,她认为自己一向给人很独立很威风的感觉,从来都是自己帮助别人,深受他人的“敬仰”,突然之间要自己接受别人的帮助,好像不能适应,自己受人“敬仰”的形象就会毁于一旦,因此,宁可咬牙忍着,不到迫不得已的那一天,绝不会“向人低头”。

  5.善恶报应与合理认知之间的冲突

  善恶报应深深扎根于皇冠滚球app人的心里。民众认为,不管遇到好事还是坏事,都是有原因的,这个原因不是事物发展的规律,而是世事轮回与善恶报应,做了好事必然有好报,做了坏事必然遭报应。生病,尤其是生了很严重的疾病、绝症,在皇冠滚球app文化中绝对是不好的事情,很多人会把生病与自己之前的行为或家人的行为人为地联系起来,在自己的认知中形成一定的关联,然后对自己说这是“报应”。⑨很多人不仅对自己有这种认知,对遭受疾病的他人也是如此认知,所以常常听到有人背后议论一个得了绝症的人“这是他/她的报应”。

  在社会工作服务中,厘清服务对象的认知是非常重要和最基础的工作之一。医务社会工作者会根据服务对象的认知来判断其对事物的看法、对自己的态度、对家人或他人的态度以及对整个社会的认识。这也是我们开展认知疗法、情绪治疗的前提。很多时候,服务对象的认知不但决定着其自身的价值观念,在治疗和康复的过程中,也影响了治疗效果、康复进程和质量,甚至于其预后情况。

  善恶报应和合理的认知成为一种冲突,这种冲突时常出现在刚遭受疾病折磨的服务对象身上,使其背负沉重的思想负担和精神枷锁。如果医务社会工作者处理不当,不仅使服务的专业性受到质疑,还会危及医务社会工作者和服务对象之间的专业关系建立。

  有一位服务对象因脑出血入院,右侧肢体功能受到损伤,整天郁闷,看似无心配合医护人员进行治疗和康复。医务社会工作者与其交谈,发现他言语之间充满自责和悔意。原来,服务对象的母亲十年前因脑出血离世,服务对象对母亲照护不佳,还时常觉得母亲生病影响到了自己的工作和前途。因此,服务对象断言“母亲一定是恨自己的”。不仅如此,服务对象还觉得生病是老天对自己的惩罚,要自己赎罪。在这种想法下,服务对象决定接受上天的安排,不过多地治疗,以谢罪的心态面对自己的病痛。医务社会工作者对其展开认知疗法,但由于服务对象的不合理认知顽固,坚持己见,反而觉得医务社会工作者阻碍了自己的忏悔,影响了赎罪,因而不再接受医务社会工作者的服务。

作者简介

姓名:张一奇 工作单位:上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院社工部

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